Chirurgia estetica esente IVA se a scopo terapeutico

Le operazioni di chirurgia estetica e i trattamenti di carattere estetico sono esenti dall'IVA in quanto ricadono nelle nozioni di "cure mediche" o di "prestazioni mediche" ai sensi della direttiva IVA n. 2006/112/CE, qualora tali prestazioni non abbiano un mero fine cosmetico ma abbiano lo scopo di diagnosticare, curare o guarire malattie o problemi di salute o di tutelare, mantenere o ristabilire la salute delle persone. Se, da un lato, la loro qualificazione non dipende dalle convinzioni che il paziente ha sulla finalità dell'intervento, dall'altro è condizionata dal fatto che esse siano effettuate da un appartenente al corpo medico abilitato. I possibili impatti pratico-operativi Con la sentenza PFC Clinic, la Corte di Giustizia UE ha ribadito che il criterio per poter esentare dall'IVA l'intervento di natura sanitaria sia da individuarsi nella tutela della salute. Infatti, le indicazioni pratiche che si traggono dalla sentenza in questione sono chiare: per poter esentare dall’IVA le operazioni di chirurgia estetica e i trattamenti di carattere estetico è necessario che le relative prestazioni vengano effettuate a scopo di prevenzione oppure terapeutico. L’esenzione IVA, infatti, mira ad applicarsi alle prestazioni che hanno lo scopo di diagnosticare, curare o guarire malattie o problemi di salute o di tutelare, mantenere o ristabilire la salute delle persone. Ulteriormente, dalla sentenza emerge che per valutare l’esistenza di un tale scopo: - è irrilevante la convinzione soggettiva che i destinatari di tali prestazioni si formino nella loro testa degli interventi; - è, invece, rilevante il fatto che tali prestazioni siano fornite da personale medico abilitato. In altre parole, secondo il diritto dell’Ue, le operazioni di chirurgia estetica e i trattamenti di carattere estetico sono esenti dall’IVA solo se si tratta di interventi di chirurgia plastica ricostruttiva e/o funzionale. Gli interventi di questo tipo, infatti: - possono rientrare nelle nozioni di “cure mediche” o di “prestazioni mediche [alla persona]” ex art. 132, paragrafo 1, lettere b) e c) della direttiva IVA – e beneficiare delle relative esenzioni – nei limiti in cui abbiano lo scopo di trattare o curare persone che, a seguito di una malattia, di un trauma oppure di un handicap fisico congenito, abbiamo bisogno di un intervento di natura estetica; - per contro, non rientrano in tali nozioni se rispondono a scopi puramente cosmetici. In concreto, quindi, con un esempio banale, potrebbe essere oggetto di esenzione un intervento di mastoplastica riduttiva teso a curare i problemi alla salute (schiena e similari) ma non quella additiva volta ad aumentare le dimensioni del seno a soli fini estetici. Ma la valutazione non è dozzinale e va fatta caso per caso. Sono, peraltro, inutili le eventuali “indagini” volte a ricostruire la volizione del soggetto/paziente che si sottopone a un intervento di carattere estetico, dato che seppure questi credeva che gli interventi avessero uno scopo terapeutico non scatta l’esenzione IVA. In Italia l’individuazione delle operazioni mediche esenti dall’IVA è data dall’art. 10, n. 18), D.P.R. n. 633/1972 e dal D.M. Salute 17 maggio 2002 (“Individuazione delle prestazioni sanitarie esenti dall'applicazione dell'imposta sul valore aggiunto”). La materia è stata oggetto di importanti chiarimenti da parte dell’Agenzia delle Entrate, con la circolare n. 4/E/2005, diramata a seguito delle sentenze del 20 novembre 2003 della Corte di Giustizia nelle cause C-307/01 e C-212/01, nonché con la risoluzione n. 174/E/2005 (si vedano, anche, la circolare n. 20/E/2008 per le prestazioni di medicina legale, nonché la circolare n. 13/E/2007 per le attività di lavoro autonomo mediche e paramediche svolte nelle strutture sanitarie private).

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